Liječenje impotencije u dobi od 40, 50, 60 godina

Svaki zreo muškarac zna što je impotencija ili erektilna disfunkcija. Upravo je to jedan od glavnih strahova muškaraca bilo koje dobi i društvenog statusa. Danas postoji mnogo različitih lijekova za vraćanje potencije, ali gotovo svi su usmjereni samo na uklanjanje simptoma, ali ne utječu na uzroke impotencije, koji, usput, mogu biti prilično brojni. Stoga takvi lijekovi daju samo privremene rezultate, zahtijevaju postupno povećanje doze i u konačnici gube svoju učinkovitost.

Sukladno tome, u suvremenoj andrologiji i urologiji u prvi plan dolazi utjecaj na uzroke razvoja erektilne disfunkcije koji se uvelike razlikuju u mehanizmu nastanka impotencije. Samo izravnim utjecajem na uzroke poremećaja potencije problem se može u potpunosti riješiti, a ne privremeno vratiti sposobnost za obavljanje spolnog odnosa.

Značajke muške anatomije

Muški reproduktivni sustav, tj. aktivnosti penisa, testisa, dodataka itd., kontroliraju frontalni režnjevi cerebralnog korteksa, simpatički i parasimpatički živčani sustav. Istodobno, endokrino-humoralni mehanizmi i spolni hormoni također izravno utječu na njegovu aktivnost.

Frontalni režnjevi su uključenošću neurohumoralnih čimbenika, somatskog i autonomnog živčanog sustava odgovorni za kontrolu spolnog ponašanja. Postizanje erekcije osigurava aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, dok ejakulaciju kontrolira simpatički živčani sustav.

Parasimpatički živčani sustav je dio autonomnog živčanog sustava sa centrima u leđnoj moždini i mozgu, koji je odgovoran za opuštanje mišićnih vlakana stijenki krvnih žila itd. Simpatički živčani sustav je suprotan od parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, čiji su centri smješteni u leđnoj moždini i odgovorni su za kontrakciju mišićnih vlakana, stavljanje tijela u “borbenu” spremnost i općenito mobilizirajući svoje sposobnosti.

Stručno mišljenje liječnika

Autonomni živčani sustav kod svake osobe s vremena na vrijeme dolazi do smetnji, a kao posljedica toga dolazi do lošeg općeg zdravlja, što doprinosi nastanku sindroma autonomne distonije, zatajenja autonomnog živčanog sustava i autonomnih kriza, kao i somatoformnih poremećaja, takozvanih neuroza organa. Sve to je i okidač za erektilnu disfunkciju. Takve se neuroze liječe uz pomoć opće masaže, fizioterapije i fizikalne terapije.

Tijekom erekcije, zidovi kavernoznih tijela penisa se opuštaju i povećava se lumen krvnih žila. Taj proces pokreću somatski i autonomni živčani sustav uz sudjelovanje regulacijskih centara smještenih u leđnoj moždini. Iz njega se preko spinalnih korijena koji se granaju u razini 3. lumbalnog kralješka i dalje granaju na manje živce, prenosi živčani impuls izravno na stijenke krvnih žila i kavernoznih tijela penisa. Stoga promjene u lumbalnoj kralježnici mogu blokirati ovaj proces, što će dovesti do impotencije.

U muškaraca leđna moždina završava u razini 1. lumbalnog kralješka, prelazeći u veliki živčani pleksus koji se naziva cauda equina. Dobio je ovo ime zbog značajne vanjske sličnosti s konjskim repom, budući da se sastoji od velikog broja živčanih vlakana koja se okomito spuštaju niz kičmeni kanal i izlaze u parovima kroz prirodne otvore u kralješcima za inervaciju odgovarajućih organa.

Osim toga, spolna funkcija je kontrolirana endokrino-humoralnim mehanizmima, tj. testikularno-hipofizno-hipotalamusnim sustavom. U ovom slučaju, sinteza sjemene tekućine i prehrana tkiva određena je razinom spolnih hormona. Za njihovu proizvodnju odgovorne su nadbubrežne žlijezde. Izlučuju gotovo 2/3 androgena i do 80% estrogena, koji su prekursori muških spolnih hormona. Ali aktivnost nadbubrežnih žlijezda izravno je povezana s radom štitnjače. Stoga poremećaji u njegovom radu, poput nadbubrežnih žlijezda i hipotalamo-hipofiznog sustava, mogu dovesti do trajne impotencije.

Hipotalamus je dio mozga i žlijezda koja luči hormone i središte autonomne živčane regulacije.

Kao rezultat toga, tijekom seksualnog uzbuđenja, dušikov oksid počinje se sintetizirati u stanicama stijenki arterija penisa aktivacijom sinteze testosterona hormonima hipotalamo-hipofiznog sustava i prijenosom živčanih impulsa. Izaziva opuštanje glatkih mišićnih vlakana vaskularne stijenke, što uzrokuje njihovo širenje. Stoga se volumen krvi koja ulazi u penis povećava. Ispunjava kavernozna ili kavernozna tijela, čime se penis povećava i dobiva potrebnu tvrdoću za seksualni kontakt. Istovremeno se kontrahiraju venule kroz koje teče krv iz penisa. Kao rezultat smanjenja njihovog lumena, brzina odljeva krvi se smanjuje, što osigurava održavanje erekcije u potrebnom vremenskom razdoblju.

Razlozi i značajke razvoja

Nedavno se vjerovalo da je do 90% svih slučajeva erektilne disfunkcije uzrokovano psihičkim poremećajima. Ali provedeno istraživanje natjeralo nas je ne samo da sumnjamo u to, već i da opovrgnemo takve izjave. Pokazali su da je 60-80% slučajeva impotencije uzrokovano organskim poremećajima. Važno je napomenuti da se ne radi o smanjenju potencije i različitim stupnjevima erektilne disfunkcije, već o impotenciji, odnosno ekstremnom stupnju erektilne disfunkcije kod kojeg nije moguće postići stabilnu erekciju uz postizanje rigidnosti, volumena i ravnosti penisa potrebne za spolni odnos.

Uz impotenciju, muškarci se žale na nedostatak seksualne želje, što je u kombinaciji s potpunim nedostatkom ne samo željenih erekcija, već i spontanih.

Razumijevajući odnos i značajke funkcioniranja muškog reproduktivnog sustava, nije teško utvrditi glavne razloge za razvoj impotencije. Ovaj:

• ozljede kralježnice i zdjelice;
• degenerativno-distrofične promjene u intervertebralnim diskovima lumbalne kralježnice (intervertebralna kila, izbočina);
• zakrivljenost kralježnice (skolioza, lordoza);
• poremećaji u funkcioniranju hipotalamičko-hipofiznog sustava i hormonalni poremećaji;
• vaskularni poremećaji, uključujući moždani udar, aterosklerozu, hipertenziju, strukturne anomalije kavernoznih tijela penisa i poremećaje cirkulacije u organima reproduktivnog sustava kao rezultat razvoja prostatitisa ili adenoma prostate.

Danas se, prema službenim podacima, impotencija dijagnosticira u 40-50% muškaraca u dobi od 40 do 50 godina, u 50-60% muškaraca u dobi od 50-60 godina i u 60-80% muškaraca starijih od 60 godina. U isto vrijeme, postoje svi razlozi za vjerovanje da je u stvarnosti situacija još teža, jer nemaju svi muškarci hrabrosti obratiti se liječniku s tako delikatnim problemom.

Na mnogo načina, takva statistika je posljedica smanjenja količine proizvedenog testosterona nakon 40 godina i progresije prethodno razvijenih patologija kralježnice i krvnih žila. U dobi od 50-60 godina dolazi do prirodnih hormonalnih promjena sa smanjenjem volumena sintetiziranog testosterona. To dovodi do smanjenja libida i, sukladno tome, potrebe za seksualnim kontaktom. Ali čak i muškarci u dobi od 60 godina mogu održati normalnu erekciju za obavljanje punog spolnog odnosa bez drugih poremećaja. Jedina razlika je smanjenje njihove učestalosti.

Jedan od najčešćih uzroka impotencije kod muškaraca svih dobi, uključujući 40 godina, a ponekad i ranije, su neurološki poremećaji uzrokovani kršenjem spinalnih korijena odgovornih za inervaciju žila penisa. Postaju stisnuti ili oštećeni kao rezultat ozljede kralježnice ili kompresije od zakrivljene kralježnice, ispupčenih diskova ili drugih struktura.

U ovom slučaju govore o prisutnosti neurogene impotencije. Budući da je punjenje kavernoznih tijela penisa krvlju kontrolirano od strane živčanog sustava, ako dođe do poremećaja u prijenosu živčanih impulsa od mozga do penisa, čak i kada se pojavi želja, tijelo nije u stanju prenijeti signal o tome i izazvati aktivan protok krvi u kavernozna tijela. Najčešće se to opaža kada su živci koji prolaze kroz kralježnicu na razini trećeg kralješka stegnuti.

Još jedan čest uzrok impotencije je prostatitis, odnosno upala prostate. Danas se ova bolest u kroničnom obliku javlja kod muškaraca prije 40 godina, a nakon 50 godina opaža se kod gotovo svakog trećeg muškarca. U tom slučaju impotencija je često jedini simptom upale prostate.

Prostatitis, kao i impotencija, može biti posljedica poremećaja cirkulacije u zdjeličnim organima kao rezultat razvoja vaskularnih ili neuroloških poremećaja.

Prostatitis izaziva nelagodu i bol u perinealnom području. Osim toga, nastalo oticanje prostate dovodi do kompresije krvnih žila, što smanjuje intenzitet cirkulacije krvi u zdjeličnim organima. Osim toga, citokini koji nastaju kao odgovor na upalu otežavaju prijenos živčanih impulsa u prostatu. Istodobno, njegovo funkcioniranje je poremećeno, što pomaže smanjiti sintezu testosterona, koji je odgovoran za seksualnu funkciju. Sve to skupa neizbježno onemogućuje potpuno punjenje kavernoznih tijela krvlju i dovodi do gubitka potencije.

Stručno mišljenje liječnika

Prostatitis u suvremenom svijetu rezultat je nemarnog odnosa prema vlastitom zdravlju. U pravilu je to posljedica neliječenih prehlada koje su postale kronične, poremećaja držanja i tjelesne neaktivnosti. Stoga je potrebno sanirati kronična žarišta infekcije, budući da prostatitis može biti uzrokovan i oportunističkom florom (na primjer, kokalnom florom), koja se razvija u kavernama prostate. Osim toga, potrebno je promijeniti svoj stav prema seksualnom životu, aktivirajući ga.

Vrste i posljedice

Ovisno o tome što uzrokuje razvoj impotencije, razlikuju se sljedeće vrste:

• Neurogena impotencija vrlo je česta, a uzrokovana je poremećajima u prijenosu živčanih impulsa do glatkih mišića penisa. Karakterizira ga smanjenje osjetljivosti penisa i progresivno smanjenje učestalosti erekcija, uključujući i spontane jutarnje.
• Vaskularne, dijele se na arteriogene i venogene. Prvi je posljedica poremećaja prokrvljenosti kavernoznih tijela, što je posljedica promjena u stanju genitalnih i kavernoznih arterija. Drugi se javlja u pozadini proširenja vena penisa, što izaziva pretjerano aktivan odljev krvi. Vaskularna impotencija je u početnim fazama formiranja karakterizirana nekontroliranom ejakulacijom, kao i smanjenom stabilnošću erekcije.
• Hormonska - postaje rezultat hormonalne neravnoteže, koja se najčešće opaža u pozadini dijabetes melitusa i drugih endokrinih patologija, što dovodi do inhibicije proizvodnje testosterona i njegove apsorpcije.

Postoji nekoliko drugih vrsta impotencije, na primjer, anatomska, genetska, itd., ali su mnogo rjeđe od gore opisanih.

Bez obzira na vrstu impotencije, ona je uvijek ozbiljan problem za muškarca. Prije svega, nemogućnost obavljanja spolnog odnosa dovodi do poteškoća u osobnom životu, gubitka samopouzdanja i psihičkih problema. Često impotencija postaje uzrok povećane agresivnosti i razvoja teške depresije kod muškaraca bilo koje dobi, osobito kada se razvije u relativno mladim godinama - u dobi od 40-50 godina. Ovo ne može proći bez traga; kao rezultat toga, odnosi s voljenima i kolegama postaju napeti, sukobi se često rasplamsavaju, što može dovesti do gubitka posla i pogoršanja psihičkog stanja, sve do pojave suicidalnih ili, naprotiv, antisocijalnih misli.

No, osim psihičkih poteškoća, impotencija izrazito negativno utječe na zdravlje muškarca. Stalni stres izaziva pogoršanje postojećih kroničnih bolesti, a također negativno utječe na imunološki sustav. Stoga čovjek postaje osjetljiviji na razvoj raznih zaraznih bolesti. Također, stalni psihički stres često uzrokuje poremećaje u radu probavnog trakta, srca i pluća. Stoga se u pozadini impotencije često razvija ili pogoršava sljedeće:

• gastritis i peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
• IHD, angina pektoris;
• bronhitis, itd.

Stoga je iznimno važno ne ignorirati problem impotencije, pripisujući ga godinama i mireći se sa situacijom, već početi djelovati, tražiti uzroke spolne disfunkcije i načine kako ih riješiti. To vrijedi ne samo za 40 godina, već i za 50 i 60 godina. Sveobuhvatna dijagnostika i ciljano liječenje otkrivenih poremećaja pomoći će ne samo uspostaviti normalnu potenciju i vratiti muškarca punom seksualnom životu, a istovremeno i psihičkoj udobnosti, već i eliminirati bolesti koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do teških, ponekad i po život opasnih komplikacija, kao i do invaliditeta.

Dijagnostika

U nedostatku potencije ili početnim fazama erektilne disfunkcije, muškarac se mora obratiti andrologu, a ako u gradu nema takvog stručnjaka, urologu. Tijekom prvih konzultacija liječnik će saslušati pacijentove pritužbe, procijeniti njegovo psihološko stanje i ispitati područje prepona radi znakova genitalnih bolesti. U nedostatku takvih, liječnik propisuje niz dijagnostičkih postupaka, čija je glavna svrha otkriti patologije drugih organa i sustava koji su izazvali razvoj impotencije. Ovaj:

• UAC i OAM;
• analiza razine spolnih hormona, hormona štitnjače itd.;
• test krvi za razinu šećera;
• određivanje razine krvnog tlaka;
• PCR za prisutnost spolno prenosivih bolesti;
• Ultrazvuk genitalnih organa;
• palpacija prostate za procjenu njenog stanja.

Ako ove studije ne pokažu vidljiva odstupanja od norme, pacijentu će se preporučiti konzultacija s neurologom, budući da je neurogena impotencija danas prilično česta. Tijekom konzultacija, neurolog će pregledati pacijenta, a prije svega će ga zanimati refleksi, stanje kralježnice i punoća pokreta udova. Da bi se utvrdila prisutnost promjena u stanju kralježnice, liječnik koristi metodu palpacije i provodi funkcionalne testove. Na temelju dobivenih rezultata može utvrditi prisutnost promjena u stanju kralježnice. Ali za potvrdu dijagnoze, kao i za točno određivanje stupnja i prirode patologije, potrebne su instrumentalne metode istraživanja:

• X-ray ili CT su glavne metode za dijagnosticiranje odstupanja od norme u stanju koštanih struktura kralježnice, stoga se češće koriste za otkrivanje skolioze, lordoze itd.;
• MRI je najbolja metoda za otkrivanje promjena u stanju struktura mekog tkiva, uključujući intervertebralne diskove, leđnu moždinu itd.;
• mijelografija je metoda koja omogućuje procjenu kvalitete prijenosa živčanih impulsa u mišiće, što daje informacije o stupnju neurološkog deficita uzrokovanog kompresijom spinalnih korijena.

Značajke i nijanse

Općenito, liječenje impotencije može se podijeliti na simptomatsko i etiotropno. U prvom slučaju, svi napori usmjereni su izravno na postizanje odgovarajuće potencije, au drugom na uklanjanje uzroka njezina gubitka. Prvi način uključuje postizanje rezultata ovdje i sada, dok je drugi složeniji i omogućuje potpuno uklanjanje problema s potencijom, ali postupno. Stoga danas najčešće kombiniraju simptomatsku i etiotropnu terapiju, što pacijentu omogućuje brzo uspostavljanje psihičke ugode, kao i poboljšanje cjelokupnog zdravstvenog stanja.

Stoga liječenje impotencije obično uključuje:

• terapija lijekovima usmjerena na vraćanje potencije i liječenje bolesti koje uzrokuju impotenciju;
• ručna terapija, koja poboljšava kvalitetu cirkulacije krvi u zdjeličnim organima, kao i eliminira patologije kralježnice i vraća normalan prijenos živčanih impulsa na glatka mišićna vlakna penisa;
• kinezioterapije koja se sastoji od treniranja mišića dna zdjelice, te leđnih i trbušnih mišića, čime se konsolidiraju rezultati manualne terapije i iznimno je važna kod neurogene impotencije.

Svim pacijentima se preporučuje:

• prestati pušiti, piti alkohol i droge;
• povećati razinu tjelesne aktivnosti, osobito kada vodi sjedeći način života, sjedeći rad itd.;
• prilagoditi prehranu, približavajući je što je moguće bliže zdravoj prehrani;
• smanjiti težinu ako postoje znakovi pretilosti, osobito abdominalne pretilosti;
• izbjegavajte stresne situacije.

Često se mogu naći preporuke za korištenje vakuumskih pumpi ili pumpi za liječenje impotencije. Ali ova metoda nema nikakav terapeutski učinak i ne izaziva uvijek erekciju. Međutim, nosi rizik od boli tijekom ejakulacije, modrica i boli ili utrnulosti u samom penisu, stoga ga urolozi ne preporučuju.

Liječenje lijekovima

Prvi korak nakon utvrđivanja uzroka impotencije je propisivanje medikamentozne terapije koja odgovara situaciji. Sastoji se od propisivanja lijekova za vraćanje potencije i uklanjanje bolesti koje izazivaju probleme s njom.

Simptomatsko liječenje impotencije uglavnom uključuje primjenu lijekova za poticanje erekcije, tj. inhibitora PDE-5. U nekim slučajevima propisana je primjena vazodilatatora, koji privremeno aktiviraju dotok krvi u kavernozna tijela penisa. Ali oni također nemaju terapeutski učinak i mogu samo nakratko riješiti problem impotencije.

Etiotropna terapija, odnosno terapija usmjerena na uklanjanje uzroka erektilne disfunkcije, složenija je i sveobuhvatnija. Štoviše, njegova priroda izravno ovisi o uzrocima impotencije:

• u slučaju patologija štitnjače, dijabetes melitusa, propisani su odgovarajući hormonski lijekovi i / ili hipoglikemijski agensi, koje treba kontinuirano uzimati za održavanje normalne hormonske ravnoteže;
• za prostatitis su indicirani antibiotici, α1-blokatori i homeopatski lijekovi, a terapija se odabire individualno ovisno o uzrocima upale prostate;
• za vaskularne patologije preporuča se uzimanje lijekova koji normaliziraju krvni tlak, smanjuju razinu kolesterola u krvi i ručnu terapiju;
• za patologije kralježnice koje uzrokuju kompresiju korijena kralježnice, lijekovi se koriste za vraćanje promijenjenih intervertebralnih diskova, vitamina B, relaksansa mišića, NSAID-a i nekih drugih.

PDE-5 inhibitori

Inhibitori fosfodiesteraze-5 ili PDE-5 su skupina lijekova dobro poznatih većini muškaraca za rješavanje problema erektilne disfunkcije. Temelje se na aktivnim tvarima koje inhibiraju proizvodnju posebnog enzima fosfodiesteraze-5. Odgovoran je za suzbijanje cikličkog guanozin monofosfata (cGMP), koji je proizvod biokemijskih transformacija potaknutih dušikovim oksidom. cGMP dovodi do smanjenja tonusa glatkih mišića, a time i širenja kavernoznih tijela penisa, odnosno do pojave erekcije. Stoga inhibitori PDE-5, smanjujući aktivnost fosfodiesteraze-5, "produžuju život" cGMP-a, što osigurava dugotrajnu i stabilnu erekciju čak iu pozadini prirodnih promjena povezanih s dobi.

Svi inhibitori PDE5 djeluju samo na zahtjev, što znači da im je potrebno seksualno uzbuđenje da bi bili učinkoviti.

Inhibitori PDE5 uključuju:

• Sildenafil je prvi lijek koji se pojavio na farmaceutskom tržištu za povećanje potencije. Ima najkraće djelovanje - do 4 sata, a počinje djelovati 45-50 minuta nakon primjene. Ali sildenafil nije kompatibilan s alkoholom, a također često izaziva razvoj nuspojava (crvenilo lica, nazalna kongestija, glavobolje, nelagoda u području srca).
• Tadalafil ima najduže djelovanje - do 36 sati, a učinak nastupa 15-20 minuta nakon primjene. Tadalifil se obično dobro podnosi i rijetko uzrokuje nuspojave.
• Vardenafil je lijek koji djeluje 5-12 sati s početkom učinka 30-45 minuta nakon primjene. Jedna od prednosti je njegova kompatibilnost s alkoholom, ali ipak treba izbjegavati njegovu upotrebu, jer negativno utječe na stanje krvnih žila.

Lijekovi u ovoj skupini dostupni su u različitim dozama. U većini slučajeva urolog preporuča započeti s minimalnom dozom i povećati je samo ako nema učinka. Inhibitore FED-5 trebate uzeti najranije sat vremena nakon jela. To će osigurati najbržu moguću apsorpciju aktivne tvari i mogućnost postizanja učinka. Ako lijek uzimate s hranom, brzina nastupa učinka se smanjuje.

Važno je ne uzimati više od preporučene doze tijekom dana. To povećava vjerojatnost nuspojava i može negativno utjecati na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Važno je posavjetovati se s liječnikom prije nego počnete koristiti takve lijekove, jer imaju niz kontraindikacija:

• teške kardiovaskularne bolesti, osobito angina pektoris i ishemijska bolest srca;
• abnormalnosti u strukturi penisa;
• slučajevi prijapizma (produljena bolna erekcija) u prošlosti;
• optička neuropatija;
• pretrpjeli moždani ili srčani udar tijekom posljednjih šest mjeseci.

Ne preporučuje se kombinirati PDE-5 inhibitore s α-blokatorima ili lijekovima na bazi nitrita. Takve kombinacije mogu izazvati ozbiljne komplikacije.

Inhibitori PDE-5 omogućuju postizanje odgovarajuće potencije u gotovo svim slučajevima. Ali s njihovom nekontroliranom upotrebom, tijelo u početku razvija ovisnost, što zahtijeva povećanje doze kako bi se postigao isti rezultat.

Dakle, impotencija danas nije smrtna presuda. Svaki muškarac u gotovo bilo kojoj dobi može se suočiti s njim, osobito predstavnici "sjedećih" profesija i onih povezanih s pretjeranom tjelesnom aktivnošću. Ali kada se pojavi tako delikatan problem, važno je ne biti sramežljiv i samo-liječiti, već se posavjetovati s liječnikom. Štoviše, što prije muškarac potraži liječničku pomoć, to se brže može riješiti problema impotencije i dodatno smanjiti rizik od razvoja drugih komplikacija koje mogu izazvati bolesti koje dovode do erektilne disfunkcije.